CSSD-gotoknow.org

Chemical Indicator เปลี่ยนสีแล้ว แปลว่า Sterile และใช้ได้เลยหรือไม่? โดย สุวิทย์ แว่นเกตุ / Suvit Wankate คำถามจากหน้างานที่น่าสนใจมากคือ “อาจารย์ครับ เทป Chemical Indicator เปลี่ยนสีแล้ว แสดงว่าเครื่องมือ Sterile และสามารถนำไปใช้ได้เลยใช่ไหมครับ?” คำตอบสั้นๆ คือ ไม่ใช่ครับ การที่ Chemical Indicator หรือ CI เปลี่ยนหรือแสดงผลตามเกณฑ์ของผู้ผลิต หมายความว่า Indicator นั้นได้ตอบสนองต่อ เงื่อนไขของ Sterilization Process ที่ Indicator ถูกออกแบบมาให้ตรวจ แต่ไม่ได้หมายความว่า CI ได้พิสูจน์ว่าเครื่องมือทุกชิ้นภายใน Package ปราศจากเชื้อแล้ว CDC ระบุชัดว่า Chemical Indicator ช่วยแสดงว่า Package ได้ผ่านการสัมผัสกับ Sterilization Process แต่ผล “ผ่าน” ของ Chemical Indicator ไม่ได้พิสูจน์โดยตัวมันเองว่าอุปกรณ์นั้น Sterile แล้ว และการประเมิน Sterilization Process ควรใช้ Mechanical, Chemical และ Biological Monitoring ร่วมกัน ________________________________________ Chemical Indicator กำลังบอกอะไรเรา? ลองนึกภาพง่ายๆ เวลาขึ้นเครื่องบิน Boarding Pass ถูก Scan แล้ว หมายความว่าเราได้ผ่านขั้นตอนหนึ่งของการเด...

ผ่าน Sterilizer แล้ว = พร้อมใช้หรือยัง ? 5 Gates ก่อน Release Load โดย สุวิทย์ แว่นเกตุ / Suvit Wankate

Sterile Package ยังปลอดเชื้ออยู่หรือไม่? 7 จุดต้องตรวจก่อนนำไปใช้ โดย สุวิทย์ แว่นเกตุ / Suvit Wankate คำถามหนึ่งที่คนทำงาน CSSD ควรถามตัวเองบ่อยๆ ไม่ใช่เพียงว่า “Package นี้ผ่านการทำให้ปราศจากเชื้อแล้วหรือยัง?” แต่ต้องถามต่อว่า “หลังจากผ่านการทำให้ปราศจากเชื้อแล้ว Sterile Barrier ของ Package นี้ยังคงสมบูรณ์อยู่หรือไม่?” เพราะการทำให้ปราศจากเชื้อเป็นเพียงจุดหนึ่งของกระบวนการ หลังจากออกจาก Sterilizer อุปกรณ์ยังต้องผ่าน Cooling → Handling → Storage → Picking → Transportation → Point of Use และทุกขั้นตอนสามารถสร้างเหตุการณ์ที่ทำให้ Package สูญเสียความสมบูรณ์ได้ CDC ระบุว่าอายุการคงสภาพปราศจากเชื้อของผลิตภัณฑ์ที่บรรจุหีบห่อไม่ได้ขึ้นอยู่กับ “เวลา” เพียงอย่างเดียว แต่สัมพันธ์กับคุณภาพของวัสดุบรรจุ สภาพการเก็บ การขนส่ง การหยิบจับ และเหตุการณ์ เช่น ความชื้น ที่อาจทำลายความสมบูรณ์ของบรรจุภัณฑ์ Sterility ไม่ได้อยู่ที่วันที่เพียงอย่างเดียว ในอดีตหลายหน่วยงานให้ความสำคัญกับคำถามว่า “Sterile ได้กี่วัน?” 30 วัน? 60 วัน? 6 เดือน? 1 ปี? แต่แนวคิดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันคือ Event-Related Steri...

“น้ำยังไม่ได้เข้าห้องเก็บของปราศจากเชื้อ แต่บริเวณรอบห้องมีน้ำท่วมและเริ่มพบเชื้อรา ของ Sterile ที่อยู่ข้างในยังใช้ได้หรือไม่?” คำตอบไม่ควรตัดสินจากคำว่า “มีเชื้อรา” เพียงอย่างเดียว แต่ต้องประเมินว่า น้ำ ความชื้น หรือการปนเปื้อนสามารถกระทบต่อสภาพแวดล้อมของห้องและความสมบูรณ์ของ Sterile Package หรือไม่ ________________________________________ น้ำท่วม–ความชื้น–เชื้อรา รอบห้อง Sterile Storage ต้องจัดการอย่างไร? โดย สุวิทย์ แว่นเกตุ / Suvit Wankate ช่วงฤดูฝน ปัญหาหนึ่งที่โรงพยาบาลพบได้คือ • น้ำท่วมบริเวณภายนอกห้อง • น้ำรั่วจากหลังคาหรือผนัง • ความชื้นภายในอาคารสูงผิดปกติ • ผนังหรือฝ้าเริ่มมีเชื้อรา • มีกลิ่นอับ • ห้อง Sterile Storage อยู่ติดกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ จึงเกิดคำถามสำคัญว่า ของปราศจากเชื้อที่อยู่ภายในห้อง ยังสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยได้หรือไม่? . คำตอบคือ ไม่ควรรีบสรุปว่า “ทิ้งทั้งหมด” และไม่ควรรีบสรุปว่า “ยังใช้ได้ทั้งหมด” สิ่งที่ต้องทำคือ Risk Assessment หรือการประเมินความเสี่ยงอย่างเป็นระบบ เพราะสิ่งสำคัญที่สุดไม่ใช่เพียงว่า “มีน้ำท่วมอยู่ใกล้ห้องหรือไม่” แต่คือ เหตุการณ์นั้น...

สะอาดด้วยตา…เพียงพอหรือไม่? Cleaning Verification ในงาน CSSD เมื่อ “มองไม่เห็นคราบ” ไม่ได้หมายความว่า “ไม่มีคราบ” ในบทความก่อน เราพูดถึงหลักสำคัญว่า Sterility Assurance ไม่ได้เริ่มต้นที่เครื่อง Sterilizer แต่เริ่มต้นจาก Cleaning คำถามถัดมาจึงเกิดขึ้นทันทีว่า... แล้วเราจะรู้ได้อย่างไรว่าเครื่องมือ “สะอาดจริง”? หลังผ่านกระบวนการ Cleaning เครื่องมืออาจดูสะอาด เงางาม ไม่มีเลือดหรือคราบที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า แต่สิ่งที่เรา “มองไม่เห็น” อาจยังคงอยู่ โดยเฉพาะบริเวณที่มีโครงสร้างซับซ้อน เช่น Box Lock, Serration, Ratchet, Joint, Lumen หรือช่องแคบภายในอุปกรณ์ นี่คือเหตุผลที่งาน Reprocessing สมัยใหม่ต้องให้ความสำคัญกับแนวคิดที่เรียกว่า Cleaning Verification   Cleaning กับ Cleaning Verification ต่างกันอย่างไร? Cleaning คือกระบวนการกำจัดสิ่งสกปรก สารอินทรีย์ และสิ่งปนเปื้อนออกจากเครื่องมือ ขณะที่ Cleaning Verification คือการตรวจสอบหรือหาหลักฐานว่า Cleaning Process สามารถให้ผลตามที่คาดหวัง พูดง่าย ๆ คือ Cleaning = เราทำความสะอาด แต่ Cleaning Verification = เราตรวจสอบว่าการทำความสะอาดนั้นได้ผลหร...

ทำงานกับเครื่องอบฆ่าเชื้อ EO Gas ควรตรวจเลือดอะไรบ้าง? หนึ่งในคำถามที่ผู้ปฏิบัติงานในหน่วยจ่ายกลาง (CSSD) มักสอบถามกัน คือ “เจ้าหน้าที่ที่ทำงานกับเครื่องอบฆ่าเชื้อด้วย Ethylene Oxide หรือ EO Gas ควรเจาะเลือดตรวจหาสารอะไรบ้าง?” คำถามนี้มีประเด็นสำคัญที่ควรทำความเข้าใจก่อนครับว่า การเฝ้าระวังสุขภาพของผู้ปฏิบัติงานที่สัมผัส Ethylene Oxide (EO/EtO) ไม่ได้หมายถึงการเจาะเลือดเพื่อ “หา EO ในเลือด” เป็นประจำ แต่ควรมองในภาพใหญ่ของ Medical Surveillance Program หรือระบบเฝ้าระวังสุขภาพของผู้ปฏิบัติงานที่อาจได้รับสัมผัส EO   EO Gas มีความสำคัญต่อสุขภาพของผู้ปฏิบัติงานอย่างไร? Ethylene Oxide หรือ EtO/EO เป็นสารที่ถูกนำมาใช้ในการทำให้ปราศจากเชื้อสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์บางประเภท โดยเฉพาะอุปกรณ์ที่ไม่สามารถทนต่ออุณหภูมิสูงได้ อย่างไรก็ตาม EO เป็นสารที่ต้องควบคุมการสัมผัสของผู้ปฏิบัติงานอย่างจริงจัง ดังนั้น โรงพยาบาลที่ยังมีการใช้เครื่องทำให้ปราศจากเชื้อด้วย EO จึงไม่ควรมองเฉพาะประสิทธิภาพของกระบวนการทำให้ปราศจากเชื้อเท่านั้น แต่ต้องมีระบบด้าน Occupational Safety สำหรับผู้ปฏิบัติงานควบคู่กันด้วย ...

 มีคำถามต่อ " การคุมความชื้นในบางพื้นที่ยากมากครับ เพราะอากาศ​โดยอุณหภูมิแตกต่างกันระหว่างกลางวันและกลางคืนบวกกับชีลเลอร์ของระบบแอร์ที่ออกมาไม่ดีเกิดเชื้อรา​ การทำ dehumidifier ควรทำอย่างไรครับ"  คำถามนี้ “ลึกและใช้งานจริงมาก” ครับ — โดยเฉพาะในไทยที่ อากาศชื้น + ระบบชิลเลอร์ไม่เสถียร คำตอบสั้น: ถ้าคุม RH ด้วยแอร์ไม่ได้ ต้อง “แยกระบบควบคุมความชื้นออกมา” ✔️ ใช้ Dehumidifier แบบจริงจัง ✔️ Monitor RH ตลอด ✔️ คุม “พื้นที่” ไม่ใช่แค่ “ห้อง” ทำไมต้องใช้ Dehumidifier จริงจัง? ปัญหาที่เจอ = Classic case: * 🌡️ กลางวันร้อน → RH สูง * 🌙 กลางคืนเย็น → Condensation * ❄️ Chiller ไม่เสถียร → RH แกว่ง * 🦠 เกิดเชื้อรา = “สัญญาณเตือนระดับแดง” สรุป:     : แอร์ = คุมอุณหภูมิ (บางส่วนคุม RH)     : Dehumidifier = คุมความชื้นโดยตรง แนวทางทำ Dehumidifier (แบบใช้ได้จริง) 1. เลือก “ชนิดเครื่อง” ให้ถูก  ✅ แนะนำ: Refrigerant Dehumidifier * เหมาะกับอุณหภูมิ 20–30°C (CSSD) * คุ้มค่า / ใช้งานทั่วไป ⚠️ ถ้าพื้นที่ชื้นมาก / RH สูงตลอด: ใช้ Desiccant Dehumidifier * คุม RH ต่ำได้ดีกว่า...

พื้นที่ล้างและเตรียมสารเคมีใน CSSD มีความเสี่ยงต่อดวงตา เรียนรู้เหตุผลที่สถานีล้างตาฉุกเฉินต้องเข้าถึงง่าย พร้อมแนวทางเตรียมความพร้อมก่อนเกิดเหตุ สารเคมีกระเด็นเข้าตาใน CSSD: ทุกวินาทีมีความหมาย ในพื้นที่ล้างและขจัดสิ่งปนเปื้อนของหน่วยจ่ายกลาง เจ้าหน้าที่ต้องทำงานกับเครื่องมือที่ปนเปื้อน น้ำยาทำความสะอาด สารเคมี และกระบวนการฉีดล้างอยู่เป็นประจำ แม้ทุกคนจะสวมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม แต่อุบัติเหตุจากของเหลวกระเด็นเข้าดวงตายังคงเกิดขึ้นได้ เมื่อเกิดเหตุขึ้น สิ่งสำคัญไม่ใช่เพียงการมีอุปกรณ์ แต่คือผู้ประสบเหตุสามารถเข้าถึงและเริ่มล้างดวงตาได้เร็วเพียงใด สถานีล้างตาฉุกเฉินไม่ใช่อุปกรณ์ที่ติดตั้งไว้เพียงเพื่อให้มี แต่ต้องอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม พร้อมใช้งาน และเจ้าหน้าที่รู้วิธีใช้ ดวงตาอาจสัมผัสอันตรายจากจุดใดบ้าง ความเสี่ยงในพื้นที่ CSSD อาจเกิดขึ้นระหว่าง การล้างหรือขัดทำความสะอาดเครื่องมือ การฉีดล้างเครื่องมือที่มีช่องแคบหรือโพรง การผสม แบ่ง หรือเคลื่อนย้ายน้ำยาทำความสะอาด การเปิดภาชนะที่มีแรงดันหรือของเหลวค้างอยู่ การหกรั่วไหลของสารเคมี การจัดการเครื่องมือที่มีสิ่งปนเปื้อน ความ...

มีคำถามเข้ามา คือ"สอบถามเรื่องห้องเก็บเครื่องมือที่ผ่านการทำให้ปราศจากเชื้อครับ หลายแห่งห้องเก็บเครื่องมือใช้ระบบแอร์รวมกลางของตึก ซึ่งก็มีการปิดแอร์เมื่อเลิกเวลาทำการหนือบางแห่งติดเครื่องปรับอากาศเครื่องเดียวไม่สามารถเปืดได้24ชม. สอบถามแนวทางปฏิบัติข้อเสนอแนะครับ ในการคงสภาพให้ได้มากที่สุดครับ" “แอร์ปิด…Sterile ยังอยู่ไหม?” “ห้องเก็บไม่เย็น = เสี่ยงจริงหรือ?” “ปิดแอร์ตอนกลางคืน…คุณกำลังเพิ่มความเสี่ยงโดยไม่รู้ตัว” คำถามนี้ “โดนจุดมาก” ครับ — เป็นปัญหาจริงของหลายโรงพยาบาล ผมสรุปให้แบบสั้น: Sterile storage “ควรควบคุมสิ่งแวดล้อมต่อเนื่อง 24 ชม.” แต่ในความเป็นจริง…บางที่ทำไม่ได้ ดังนั้นแนวทางคือ: “ลดความเสี่ยง + คุม Critical factor ให้ได้มากที่สุด” หลักคิดสำคัญ: อ้างอิงแนวทาง AAMI ST79 และ Centers for Disease Control and Prevention Sterility = Event-related ไม่ใช่ Time-related แต่… Environment = “ตัวเร่งความเสี่ยง” (Temperature / Humidity / Airflow) ปัญหาที่เกิดเมื่อ “ปิดแอร์” เมื่อไม่มีการควบคุม:      🌡️ อุณหภูมิสูงขึ้น      💧 ความชื้นสูงขึ้น     ...