"กรณีเครื่องมือและอุปกรณ์ที่ใช้กับผู้ป่วย multidrug resistance กระบวนการ cssd มีอะไรพิเศษกับการทำความสะอาดอุปกรณ์คนไข้ทั่วไป...."

 

ตอบแบบสั้นและตรงได้ว่า:

โดยหลักแล้ว “ไม่มีขั้นตอนพิเศษของ CSSD ที่ต้องเปลี่ยนไปจากมาตรฐาน” เพียงเพราะผู้ป่วยเป็น multidrug-resistant organism (MDRO)
สิ่งที่ต้องทำคือ ยึดกระบวนการ reprocessing ตามมาตรฐานอย่างเคร่งครัด ได้แก่

• ทำ point-of-use care / pre-cleaning ทันที ไม่ปล่อยคราบแห้ง

• ขนส่งของปนเปื้อนแบบปิด/ปลอดภัย

• เจ้าหน้าที่ใส่ PPE ตามความเสี่ยง

• แยกของสกปรก-ของสะอาดชัดเจน

• ทำความสะอาดก่อนทุกครั้ง แล้วจึง disinfection หรือ sterilization ตามชนิดอุปกรณ์และ IFU ของผู้ผลิต ไม่ใช่ตามชื่อเชื้ออย่างเดียว (CDC)

ประเด็นสำคัญคือ
MDRO ไม่ได้ทำให้ต้อง “เพิ่มระดับ” การทำลายเชื้อเกินจากที่อุปกรณ์นั้นควรได้รับอยู่แล้ว
เช่น

• Critical item → ต้อง sterilize

• Semi-critical item → ต้อง high-level disinfection หรือ sterilization ตาม IFU

• Noncritical item → ทำความสะอาด/low-intermediate disinfection ตามความเหมาะสม
  แนวทางนี้เป็นหลักการมาตรฐานของการ reprocess อุปกรณ์การแพทย์ในสถานพยาบาล (CDC)

สิ่งที่ “ควรเข้มขึ้น” สำหรับผู้ป่วยกลุ่ม MDRO มักอยู่ที่ การป้องกันการแพร่กระจายในหน้างาน มากกว่า เช่น

• ใช้อุปกรณ์ dedicated กับผู้ป่วยรายนั้นเมื่อทำได้

• ถ้าเป็นอุปกรณ์ใช้ร่วม ต้อง clean/disinfect ก่อนนำไปใช้กับผู้ป่วยรายอื่น

• ทำความสะอาดพื้นผิวและอุปกรณ์รอบผู้ป่วยให้ถี่และมีวินัยมากขึ้น (CDC)

ดังนั้น ถ้าจะตอบแบบภาษาง่าย ๆ:

“ไม่มีสูตรลับพิเศษสำหรับเครื่องมือคนไข้ MDR ครับ แต่ต้องทำมาตรฐานให้ ‘เป๊ะกว่าเดิม’ โดยเฉพาะ pre-cleaning, การขนส่งของสกปรก, PPE, การแยก clean/dirty, และการเลือกวิธี disinfection/sterilization ตามชนิดอุปกรณ์และ IFU อย่างเคร่งครัด”

ประโยคที่ใช้ตอบได้เลย:

กรณีเครื่องมือของผู้ป่วย multidrug resistance โดยหลัก CSSD ไม่จำเป็นต้องมีวงจรทำความสะอาดหรือทำลายเชื้อพิเศษที่ต่างจากอุปกรณ์ทั่วไป หากอุปกรณ์นั้นเข้าสู่กระบวนการ reprocessing ตามมาตรฐานอย่างถูกต้องครบถ้วนอยู่แล้ว แต่ต้องเข้มงวดมากขึ้นในเรื่อง point-of-use pre-cleaning, การป้องกันคราบแห้ง, การขนส่งแบบปลอดภัย, การสวม PPE, การแยกของสกปรก/สะอาด และการทำ disinfection/sterilization ตามชนิดอุปกรณ์และคำแนะนำผู้ผลิต รวมถึงอุปกรณ์ใช้ร่วมควรทำความสะอาด/ฆ่าเชื้อก่อนใช้กับผู้ป่วยรายอื่นทุกครั้ง (CDC)

ข้อควรระวังเพิ่มเติม:

• ไม่ควรแช่นานเกินจำเป็นเพื่อหวังชดเชยการปล่อยคราบค้าง เพราะอาจทำให้คราบติดแน่น/ทำลายเครื่องมือได้ ต้องทำตาม IFU ของน้ำยาและอุปกรณ์

• ถ้ามี เชื้อเฉพาะที่หน่วยงานกำหนดมาตรการเสริม หรือมี outbreak ให้ยึดนโยบาย IPC ของโรงพยาบาลร่วมด้วย

• บางเชื้อ/สถานการณ์พิเศษ เช่น Candida auris หรือเชื้อที่มีประกาศควบคุมเฉพาะ อาจมีข้อกำหนดเรื่องสิ่งแวดล้อมและอุปกรณ์ใช้ร่วมที่เข้มขึ้น (CDC)

........................................